ความเป็นมาของกระบวนการ ในปีนี้

สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติของคนไทย

ชุดสิทธิประโยชน์ภายใต้ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติคืออะไร ?

ชุดสิทธิประโยชน์ (benefits package) คือ รายการบริการด้านสุขภาพ และ ผลิตภัณฑ์สุขภาพที่ได้รับการสนับสนุนงบประมาณภายใต้ระบบประกันสุขภาพ โดยหน่วยงานที่รับผิดชอบ เพื่อให้บริการต่อผู้ที่อยู่ในความดูแลและผู้ประกันตน ชุดสิทธิประโยชน์อาจแบ่งกว้าง ๆ ได้เป็นชุดสิทธิประโยชน์ที่เป็นยา และ ชุดสิทธิประโยชน์ที่ไม่ใช่ยา
ผู้ที่มีสิทธิระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (เรียกง่าย ๆ ว่า สิทธิบัตรทอง) จะได้รับสิทธิประโยชน์ที่เป็นยาตามบัญชียาหลักแห่งชาติ และได้รับสิทธิประโยชน์ที่ไม่ใช่ยาตามที่สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด และมีการประกาศในราชกิจจานุเบกษา

ชุดสิทธิประโยชน์ภายใต้ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติครอบคลุมอะไรบ้าง ?

โดยหลักการ ชุดสิทธิประโยชน์นี้ครอบคลุมทุกบริการที่ไม่อยู่ในรายการยกเว้น โดยรายการยกเว้น ได้แก่
1. กลุ่มบริการที่เกินความจำเป็นพื้นฐาน ได้แก่
  • การรักษาภาวะมีบุตรยาก การผสมเทียม
  • การเสริมความงามที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
  • การรักษาที่อยู่ระหว่างการค้นคว้าทดลอง
  • การตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่เกินความจำเป็นจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
2. กลุ่มบริการที่มีงบประมาณจัดสรรให้เฉพาะ หรืออยู่ในกองทุนอื่น ได้แก่
  • อุบัติเหตุการประสบภัยจากรถที่อยู่ในความคุ้มครองตามกฎหมายว่าด้วย การคุ้มครองผู้ประสบภัยจากรถ
  • การบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาและสารเสพติดตามกฎหมายว่าด้วยสารเสพติด
ยกเว้น ผู้ติดสารเสพติดในกลุ่มฝิ่น และอนุพันธ์ของฝิ่นที่สมัครใจเข้ารับการรักษา ด้วยสารทดแทนยาเสพติด (เมธาโดน)
3. กลุ่มบริการอื่น ๆ ได้แก่
  • โรคเดียวกันที่ต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลประเภทผู้ป่วยในเกินกว่า 180 วัน
ยกเว้น กรณีจำเป็นต้องรักษาต่อเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
  • การปลูกถ่ายอวัยวะ (Organ transplantation)
ยกเว้น การปลูกถ่ายไต, การปลูกถ่ายตับในเด็กอายุไม่เกิน 18 ปี ที่มีภาวะท่อน้ำดีอุดตันแต่กำเนิด, การปลูกถ่ายหัวใจ และการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดโลหิต
รวมถึงเทคโนโลยีที่อยู่ระหว่างการศึกษาวิจัย ดังนั้นจึงมีเทคโนโลยีใหม่จำนวนมาก ที่ชุดสิทธิประโยชน์ดังกล่าวไม่ครอบคลุม

ทำไมถึงต้องมีกระบวนการพัฒนาชุดสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ?

แม้ว่าจะมีชุดสิทธิประโยชน์แล้ว คนไทยหลายคนยังคงพบกับปัญหาด้านสุขภาพ และด้านการเข้าถึงบริการสุขภาพอย่างต่อเนื่องในทุกปี ขณะเดียวกัน เทคโนโลยี และองค์ความรู้ด้านการแพทย์และสาธารณสุุขก็มีการพัฒนาอยู่เรื่อย ๆ ทำให้มีตัวช่วยทางด้านการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมาก และชุดสิทธิประโยชน์ที่มีอยู่อาจยังไม่ครอบคลุมมาตรการด้านสุขภาพบางมาตรการที่จำเป็น หรือชุดสิทธิประโยชน์ที่มีอยู่มีการกระจายตัวของการให้บริการที่ไม่เพียงพอ หรือมีราคาแพงจนทำให้เกิดปัญหาในระบบบริการ ทำให้ต้องมีการปรับปรุงชุดสิทธิประโยชน์อยู่ตลอดเวลาเพื่อให้คนไทยเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่จำเป็นได้มากยิ่งขึ้น
กระบวนการพัฒนาชุดสิทธิประโยชน์จึงเกิดขึ้น โดยมุ่งเน้นการดำเนินงานที่เป็นระบบโปร่งใส และใช้ข้อมูลเชิงวิชาการประกอบการตัดสินใจ

การค้นหา